Trường Đại học Thủy lợi khám sức khỏe cho sinh viên (Ảnh: Tư liệu)
1. Đối tượng:
HSSV đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên phạm vi cả nước đều là đối tượng tham gia BHYT bắt buộc (ngoại trừ những em đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác theo quy định của Luật BHYT)
2. Quyền lợi khi tham gia BHYT:
– Được cấp thẻ BHYT đối với các sinh viên đầu khóa (từ các năm sau sinh viên có thể dùng thẻ giấy hoặc dùng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID để đi khám bệnh);
– Được lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu và đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào tháng đầu mỗi quý (đối với các trạm y tế, trung tâm y tế, bệnh viện có ký hợp đồng BHYT chưa quá tải);
– Được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường học từ nguồn kinh phí do quỹ BHYT trích lại;
– Được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định (KCB nội trú, ngoại trú phục hồi chức năng, sử dụng dịch vụ kỹ thuật, chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế, máu, dịch truyền…);
– Trường hợp cấp cứu được hưởng quyền lợi như khi KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ (có xuất trình đủ thủ tục khi đi KCB);
– Được cơ quan BHXH giải thích, cung cấp thông tin về BHYT;
– Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.
3. Mức hưởng BHYT
3.1. KCB đúng tuyến, đúng thủ tục, được quỹ BHYT thanh toán như sau:
* 100% chi phí KCB khi:
– KCB tại tuyến xã hoặc tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở ở mọi tuyến điều trị;
– HSSV là con của liệt sỹ; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sống tại các vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn;
– HSSV đang sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; sống tại xã đảo, huyện đảo;
– Tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp KCB trái tuyến). Người bệnh lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
* Hưởng 95% chi phí KCB: đối với HSSV thuộc hộ cận nghèo.
* Hưởng 80% chi phí KCB: đối với HSSV còn lại.
3.2. KCB vượt tuyến, trái tuyến và xuất trình đủ thủ tục thì được hưởng:
– 100% chi phí khi KCB tại các cơ sở KCB tuyến huyện;
– 60% chi phí điều trị nội trú tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh (từ ngày 01/01/2021 được hưởng 100%)
– 40% chi phí điều trị nội trú tại cơ sở KCB tuyến trung ương.
4. Thanh toán trực tiếp
a/ KCB không đủ thủ tục KCB BHYT theo quy định
Được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định.
b/ KCB tại cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT
Được quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT, nhưng tối đa cho 01 đợt điều trị không vượt quá 60.000 đồng điều trị ngoại trú tại tuyến huyện và tương đương; nếu điều trị nội trú, mức thanh toán là 500.000 đồng đối với tuyến huyện và tương đương; 1.200.000 đồng đối với tuyến tỉnh và tương đương; 3.600.000 đồng đối với điều trị tại tuyến Trung ương.
5. Mức đóng, hỗ trợ đóng
a/ Mức đóng = Mức lương cơ sở tại thời điểm đóng tiền x 4,5% x số tháng tham gia
b/ Các đối tượng HSSV được Nhà nước hỗ trợ mức đóng:
– Học sinh mầm non;
– HSSV thuộc hộ gia đình nghèo;
– HSSV thuộc hộ gia đình cận nghèo mới thoát nghèo (thời gian hỗ trợ 5 năm sau khi thoát nghèo), hộ cận nghèo sống tại các huyện nghèo (theo nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP);
– Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc đang sinh sống tại các huyện đảo, xã đảo;
– HSSV là thân nhân người có công, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định.
c/ Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng đối với HSSV thuộc hộ cận nghèo còn lại.
d/ Hỗ trợ 30% mức đóng cho HSSV khác.
6. Thủ tục khi KCB BHYT
– Xuất trình thẻ BHYT (thẻ giấy hoặc hình ảnh thẻ trên app VssID + chứng minh thư/căn cước công dân);
– Trường hợp cấp cứu được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào, có hợp đồng KCB BHYT và phải xuất trình các giấy tờ theo quy định trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT;
– Trường hợp cấp cứu tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT thì phải xuất trình đầy đủ các giấy tờ xác nhận tình trạng bệnh lý và các chứng từ hợp lệ về chi phí KCB với cơ quan BHXH để được thanh toán;
– Trường hợp chuyển tuyến KCB phải xuất trình thẻ BHYT kèm theo giấy chuyển tuyến theo quy định của Bộ Y tế.
Sinh viên được chăm sóc sức khỏe ngay tại trường học (Ảnh: Tư liệu)
Hiện nay, Trường Đại học Thủy lợi đã thực hiện đăng ký BHYT cho gần 10 nghìn sinh viên đang học tập tại Trường có nguyện vọng cấp thẻ; hỗ trợ tư vấn các chính sách về BHYT cho những sinh viên đã được cấp phát thẻ BHYT tại địa phương. Hướng dẫn toàn bộ sinh viên cài đặt ứng dụng VssID – dịch vụ thông tin trên nền tảng thiết bị di động chính thức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhằm phục vụ mục đích thiết lập kênh giao tiếp, tiếp cận thông tin, thực hiện dịch vụ công cho cá nhân, tổ chức tham gia bảo hiểm.
Nhà trường cũng thường xuyên tuyên truyền, khuyến khích sinh viên tham gia BHYT để được chăm sóc sức khỏe ngay tại trường học và được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế đúng tuyến hoặc theo đúng quy định.
Bích Việt
